La coccigodinia es el  termino utilizado para referirse al dolor en la zona del coxis. Generalmente el dolor se irradia hacia el sacro. Muchas veces la causa del dolor no es clara. Es importante diferenciar las causas traumáticas de las no traumáticas. Entre las causas principales de las causas traumáticas están las caídas, llamadas «culetazos» o caídas por las escaleras. Estas pueden desencadenar una fractura, luxación del coxis o ambas. Esta causa representa aproximadamente el 70% de todos los casos de coccigodinia. Los partos muy traumáticos o laboriosos también pueden generar dolor posterior del coxis. Existen otras causas mucho más raras como la obesidad mórbida, tras infiltraciones epidurales caudales, infecciones o tumores. También puede ser un signo de depresión.

SINTOMAS DE COCCIGODINEA

Sobretodo el paciente se queja de dolor al sentarse. el paciente tiene que adoptar posiciones de lado para evitar el dolor y muchas veces prefiere estar de pie que es cuando mejora la molestia. También puede presentar dolor al incorporarse. En algunas ocasiones dolor con las deposiciones o durante las relaciones sexuales. En la visita médica se suele provocar dolor durante la exploración del coxis.

El dolor tras un traumatismo muchas veces no se manifiesta hasta muchos meses después.

DIAGNOSTICO DE COCCIGODINEA

El diagnóstico sobretodo es provocando dolor a la palpación durante la exploración médica. Ya sea una exploración superficial o en algunos casos transrectal. Se provocan el dolor al movilizar la punta del coxis. Muchas veces es necesaria una radiografía de pie y sentado, que es la forma de valorar cómo se comporta el coxis y valorar si existe luxación o subluxación del coxis. También es necesaria una resonancia magnética de sacro-coxis para valorar el estado óseo, de ligamentos y partes blandas. Es necesario descartar enfermedades como tumores rectales, problemas ginecológicos o urológicos.

TRATAMIENTO

El tratamiento es tan complejo y variable como las causas existentes de coccigodinia. Dentro del tratamiento conservador se incluyen los baños de asiento. La acupuntura y tratamiento con fármacos para el dolor también se recomienda. Si la causa ha sido traumática y en las pruebas de imagen se observe inflamación ósea o fractura, será necesario una fisioterapia donde se incluya la magnetoterapia. Si el problema es por una luxación o subluxación, las manipulaciones sean externas o internas pueden mejorar los síntomas. Los fisioterapeutas realizan estas técnicas.

Si el dolor persiste se plantea infiltración de la zona sacrococcigea que se puede realizar con ecografo o en quirófano con rayos X. El tiempo de duración de la mejoría tras la infiltración es variable. Si el dolor vuelve en un tiempo corto se puede plantear una nueva infiltración, pero si esta segunda dura poco tiempo(menos de un mes) ya no se considera volver a utilizar esta técnica.

¿Qué hacer si el dolor vuelve?

El siguiente paso para mejorar los sintomas en pacientes con coccigodinea es la radiofrecuencia del ganglio impar también llamado de Walther. Técnica descrita en 1990. Su ubicación anatómica es en la zona anterior de la articulación sacrococcigea, aunque existen variantes anatómicas.

Con esta técnica lo que se consigue es una mejoría mas duradera en el tiempo, que puede ser de hasta 2 años. Se atraviesa el ligamento con la aguja de radiofrecuencia o un trocar y se comprueba la localización con el contraste que debe dibujar el plexo en posición lateral(ver imagen). Tras el procedimiento se infiltra con anestésico y corticoides.

¿CUANDO ESTA INDICADA LA CIRUGÍA?

La cirugia solo se realiza cuando los tratamiento previos han fallado, el resultado suele ser variable. Consiste en retirar el coxis (coxigectomía). La gran mayoría de pacientes con este problema mejoran sus síntomas sin necesidad de cirugía, siendo pocos los casos que necesiten de ella.

La cirugía no es compleja, pero el riesgo de infección por la zona de abordaje es alto.

CASO CLINICO

Paciente de 40 años intervenido previamente de artrodesis lumbar L4-L5 hace 4 años. Hace 18 meses sufrió caída de bicicleta y presentó fractura de coxis. El tratamiento de la fractura fue conservador. Paciente actualmente no tolera más de 10 minutos sentado. Al paciente se le realizo una radiofrecuencia del ganglio impar, y en el mismo acto quirúrgico se comprobó si el coxis era reducible(es decir si volvía a su sitio). Actualmente con el tratamiento proporcionado ha mejorado su calidad de vida y tolera estar sentado hasta 2 horas. EL VIDEO DEL CASO EN EL SIGUIENTE ENLACE: YOUTUBE

TAC: corte de coxis luxado, en rojo donde debería estar el coxis.

Si sufres de coccigodinia ponte en contacto. Escríbeme y cuéntame tu caso info@especialistadecolumna.com